10大亮點！醫(yī)師法將迎重磅修改
2021-02-03近日，十三屆全國人大常委會第二十五次會議審議了全國人大教科文衛(wèi)委員會關于提請審議修訂執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的議案。
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》是我國第一部規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)的法律，自1999年頒布實施以來，至今已20余年。20余年來，隨著環(huán)境的改變、法律的完善，特別是新醫(yī)改以來，諸多政策有了很多新改變，特別是醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境和要求變化很大，因此，及時修訂完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)法律非常必要非常重要。
1月27日，全國人大網(wǎng)公開對包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師法在內(nèi)的七部法律同時征求意見。征求意見從1月27日開始至2月25日結束。從《醫(yī)師法（草案）》征求意見稿與現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對比看，并不僅僅只是名稱由《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》變?yōu)椤夺t(yī)師法》那么簡單，其中的亮點很多，值得醫(yī)師和將來想成為醫(yī)師的朋友們關注。筆者通過新舊法對比，歸納為十大亮點：
一、名稱少了“執(zhí)業(yè)”兩個字，凸顯新法的廣度與深度
顧名思義，“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”突出強調(diào)的是醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的規(guī)制，而去掉“執(zhí)業(yè)”兩個字改為“醫(yī)師法”，不但強調(diào)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為要規(guī)范，而且強調(diào)醫(yī)師合法權益也要科學保護。從新法新增內(nèi)容和立法宗旨的表述就可以看出新法這一精神。
《醫(yī)師法》草案共七章五十八條，比現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》增加一章十條。新增一章為“保障措施”，并對現(xiàn)行法律作了較大幅度修改，進一步保障醫(yī)師合法權益及待遇、完善醫(yī)師的職責和義務、完善醫(yī)師考試注冊管理制度、完善醫(yī)師教育培訓和考核制度、完善法律責任。
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第一條立法宗旨為：為了加強醫(yī)師隊伍建設，提高醫(yī)師的職業(yè)道德和業(yè)務素質(zhì)，保障醫(yī)師的合法權益，保護人民健康，制定本法。
《醫(yī)師法》第一條立法宗旨為：為了保護人民健康，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)師和公眾的合法權益，推進健康中國建設，制定本法。
新法不但將保護人民健康放在立法宗旨的第一句，而且將保障公眾合法權益與保障醫(yī)師的合法權益一并提出，更能體現(xiàn)立法之根本，因為保障醫(yī)師合法權益的根本就是保障公眾合法權益。
二、增加醫(yī)師管理部門，凸顯醫(yī)師工作需要多部門協(xié)力
《醫(yī)師法》草案第四條，不但明確國務院衛(wèi)生健康主管部門是全國醫(yī)師的主管部門，而且新增國務院教育、人力資源社會保障、中醫(yī)藥管理等有關部門在各自職責范圍內(nèi)負責有關的醫(yī)師管理工作，進一步彰顯醫(yī)師是社會的醫(yī)師，其教育、培養(yǎng)、職稱、待遇需要各部門共同關心和愛護。
三、將8月19日中國醫(yī)師節(jié)寫進了《醫(yī)師法》草案
《醫(yī)師法》草案第五條明確，每年8月19日為中國醫(yī)師節(jié)，是廣大醫(yī)務工作者的共同節(jié)日。接著指出，對在醫(yī)療衛(wèi)生服務工作中作出貢獻的醫(yī)務工作者，依規(guī)定給予表彰或者獎勵。在原有“全社會應當尊重醫(yī)師”的基礎上，提出“各級人民政府、全社會應當尊重關心愛護醫(yī)務工作者……幫助解決困難，推動在全社會廣泛形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍”，顯得既有儀式感，又有實際做法。
四、取消中專學歷考取資格，設立五年過渡期
《醫(yī)師法》草案繼續(xù)堅持“國家實行醫(yī)師資格考試制度”。但在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中保留了“本科學歷試用期滿一年”、“專科學歷工作滿兩年”規(guī)定，刪除了“具有中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在醫(yī)療、預防、保健機構中工作滿五年”的規(guī)定。這也就是說，今后，中專畢業(yè)生沒有資格考取醫(yī)師資格證，也就不能當醫(yī)生。
但考慮到目前仍然有一大批中等醫(yī)學院校繼續(xù)有在校學生，草案給出了五年“過渡期”。草案第五十五條規(guī)定：在本法施行之日起五年內(nèi)，具有中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷的人員可以參加醫(yī)師資格考試，具體辦法由國務院衛(wèi)生健康主管部門會同教育、中醫(yī)藥等有關主管部門制定。同時提出，國家采取措施鼓勵具有中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷的人員通過參加更高層次學歷教育等方式，提高醫(yī)學技術能力和水平。
但現(xiàn)實中仍然有一些僅有中專學歷，而年齡偏大的從醫(yī)者還想取得醫(yī)師資格當醫(yī)生，怎么辦？草案吸收了《中醫(yī)藥法》有關內(nèi)容，提出按照《中醫(yī)藥法》規(guī)定，“以師承方式學習中醫(yī)或者經(jīng)過多年實踐，醫(yī)術確有專長的人員”，可以依法取得有關醫(yī)師資格。只不過，今后要想再用中專學歷考取“臨床醫(yī)學”類的醫(yī)師資格，恐怕不行了。
五、提出醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊新規(guī)定
在醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊方面，草案繼續(xù)沿用了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療衛(wèi)生機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療衛(wèi)生服務工作。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”規(guī)定，但增加了兩條新規(guī)定，一是“醫(yī)師注冊的執(zhí)業(yè)范圍應與所在執(zhí)業(yè)機構診療科目的設置相適應”，二是“醫(yī)師經(jīng)過培訓和考核，可以增加執(zhí)業(yè)范圍”。這增加的第一條，實際上就明確規(guī)定，醫(yī)師想去某一家醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，首先要看看這家醫(yī)療機構是否設置有與自己執(zhí)業(yè)范圍相同的科室，比如你是婦產(chǎn)科醫(yī)師，但這家醫(yī)院沒有設置婦產(chǎn)科，你就不能去，同時，你婦產(chǎn)科醫(yī)師也不能去全科診所執(zhí)業(yè)，這就好像你持有C照不能駕駛摩托車（E或F照）一樣。增加的第二條，也給醫(yī)師增加執(zhí)業(yè)范圍提供了法律依據(jù)。
草案第十四條，對于“不予注冊”的規(guī)定增加了兩條，一條是“嚴重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學倫理的”，一條是“因醫(yī)師考核不合格被注銷執(zhí)業(yè)注冊不滿一年的”，由此可見，今后對醫(yī)師職業(yè)道德和遵守醫(yī)學倫理，以及醫(yī)師定期考核應該得到醫(yī)師的更加重視。
六、明確兩種情況“可不辦理執(zhí)業(yè)注冊變更”，為政策性“多點執(zhí)業(yè)”打開了通道
草案第十六條規(guī)定，醫(yī)師參加規(guī)范化培訓、進修、會診、突發(fā)事件或災害醫(yī)療救援、慈善或公益性醫(yī)療、義診，承擔國家任務以及參加政府組織的重要活動等，可不辦理執(zhí)業(yè)注冊變更。
在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)，醫(yī)師在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機構內(nèi)執(zhí)業(yè)，可不辦理執(zhí)業(yè)注冊變更。這一規(guī)定，為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序流動，政策允許的“多點執(zhí)業(yè)”從法律上打開了通道。
七、草案多項規(guī)定，為醫(yī)師執(zhí)業(yè)松了綁，有利于患者有利于創(chuàng)新
在緊急救治過程中，醫(yī)師常常因為知情同意簽字（如北京朝陽李麗云事件），面對新發(fā)疾病，如非典使用大劑量激素、新冠肺炎的救治等，由于缺乏明確治療措施，醫(yī)師出于救命治病的需要，在臨床上不得不進行實驗性治療，而缺乏法律的支撐，這次《醫(yī)師法》草案，對這些問題做出了明確規(guī)定，不但為醫(yī)師提供了法律遵循，而且為醫(yī)師探索創(chuàng)新提供了依據(jù)。
草案規(guī)定，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。
醫(yī)師應當使用經(jīng)國家有關部門批準或者備案的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。這里“備案的”三個字就是新增內(nèi)容。
在履行說明告知義務時指出，醫(yī)師在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施，去掉了“但應注意避免對患者產(chǎn)生不利后果”這一句臨床實踐中非常難以把握的措辭。
草案規(guī)定，醫(yī)師實施藥物治療應當堅持安全有效、經(jīng)濟合理的用藥原則，遵循藥品臨床應用指導原則、臨床診療指南和藥品說明書等。在尚無更好治療手段等特殊情況下，可以由醫(yī)療機構建立管理制度，對藥品說明書中未明確、但具有循證醫(yī)學依據(jù)的藥品用法進行管理，由醫(yī)師征得患者明確知情同意后實施臨床藥物治療。
八、醫(yī)師報告義務增加了兩條
草案第三十條對醫(yī)師法定報告義務進行了明確。除了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的需要對“發(fā)現(xiàn)傳染病、突發(fā)不明原因疾病和異常健康事件；發(fā)生醫(yī)療事故；患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡以及法律規(guī)定的其他情形”等四項報告義務外，增加了兩條，一是發(fā)現(xiàn)可能與藥品和醫(yī)療器械有關的不良反應或者不良事件，二是發(fā)現(xiàn)假藥或者劣藥。
九、草案規(guī)定：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師也可以在偏遠或者條件艱苦地區(qū)縣級醫(yī)院獨立執(zhí)業(yè)
一直以來，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不能在縣級醫(yī)療機構獨立執(zhí)業(yè)?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應當在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構中，按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預防、保健機構中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動”。
這次《醫(yī)師法》草案，關于這一內(nèi)容修改為：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應當在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下，在醫(yī)療衛(wèi)生機構中，按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)村以及偏遠或者條件艱苦地區(qū)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動”。這一規(guī)定，將更多的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點放寬至縣級，非常重要。
同時規(guī)定，尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，在醫(yī)療衛(wèi)生機構服務或者接受規(guī)范化培訓的醫(yī)學畢業(yè)生和參加臨床教學實踐的醫(yī)學生應當在執(zhí)業(yè)醫(yī)師監(jiān)督指導下，參與臨床診療活動。
這一規(guī)定，實際上為規(guī)培生和醫(yī)學生臨床實習中參與臨床診療活動提供了法律依據(jù)。
十、增加“保障措施”一章，將諸多政策法制化
包括（一）國家建立健全符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事、薪酬、職稱、獎勵制度，體現(xiàn)醫(yī)師職業(yè)特點和技術勞動價值。
（二）對從事傳染病防治、放射醫(yī)學和精神衛(wèi)生工作以及其他特殊崗位工作的醫(yī)師，應當按照國家規(guī)定給予適當?shù)慕蛸N。
（三）對在基層和艱苦邊遠地區(qū)工作的醫(yī)師，按照國家規(guī)定享受津貼補貼政策，并在職稱評定、職業(yè)發(fā)展、教育培訓和表彰獎勵等方面更優(yōu)惠的待遇。
（四）國家加強疾病預防控制人才隊伍建設，建立適應現(xiàn)代化疾病預防控制體系的醫(yī)師培養(yǎng)和使用機制。
（五）執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級技術職稱的，應當有累計一年以上在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的經(jīng)歷。
（六）政府應當維護醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境，有效防范和依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為；醫(yī)療衛(wèi)生機構應當為醫(yī)務人員提供職業(yè)安全和衛(wèi)生防護用品；新聞媒體報道醫(yī)療衛(wèi)生事件應當做到真實、客觀、公正等。
（七）阻礙醫(yī)師依法實施診療行為，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)師或者侵犯醫(yī)師人身自由、干擾醫(yī)師正常工作、生活，擾亂醫(yī)療衛(wèi)生機構秩序，構成違反治安管理行為的，依照治安管理處罰法的規(guī)定處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
總之，從《醫(yī)師法》草案看，本次修法內(nèi)容豐富，回應了諸多社會關切。也與多年的反復醞釀有關系。但略顯不足的是，在兩個方面有待完善。
一是關于執(zhí)業(yè)類別盡管納入了草案規(guī)制，但仍然還是分臨床、中醫(yī)（含中西醫(yī)結合）、口腔和公共衛(wèi)生等四個類別，現(xiàn)實情況是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村等基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)的醫(yī)師很難只做本專業(yè)范圍內(nèi)的事，他們更多做的是“全科”，也就是既要會治也要會防，既要懂西醫(yī)還要用中醫(yī)，從未來發(fā)展方向看，全科醫(yī)學是大勢所趨，而且目前已經(jīng)有了一大批“鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師”，但由于法律規(guī)定醫(yī)師注冊類別只分四類，致使全科醫(yī)師注冊只得創(chuàng)造一個怪怪的“臨床+中醫(yī)”類別，因此建議在四種執(zhí)業(yè)類別之外增加與之平行的第五類“全科醫(yī)學”。
第二個是在醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)方面還沒有埋下伏筆?！搬t(yī)師自由執(zhí)業(yè)”已經(jīng)明確寫進了《健康中國2030規(guī)劃》中，想想應該是醫(yī)師只要通過全國考試取得“醫(yī)師資格”，就能夠在全國范圍內(nèi)依法執(zhí)業(yè)，不管醫(yī)療機構內(nèi)還是醫(yī)療機構外，也不應該將醫(yī)師注冊固定在某一家醫(yī)療機構或某一個省或縣，也許這樣才能真正實現(xiàn)醫(yī)師由單位人變成社會人，才能解決群眾看病難看病貴問題，也許這樣，醫(yī)改難以完成的任務就迎刃而解了。
盡管之前最高法已經(jīng)將“非法行醫(yī)罪”進行重新規(guī)定，“好人法”也做了安排，保護“善舉”已有法律支持，但如果作為行業(yè)的專門法，《醫(yī)師法》沒有這方面的規(guī)制，也許總是不完整，期待征求意見中能有更多的專業(yè)人士提供共同的想法并期待有機會納入新的《醫(yī)師法》。
