大三甲門診大擴(kuò)張！“周末無差別”門診來了
2021-07-09最近，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)延時(shí)花樣百出，“晨光醫(yī)療”、“午間醫(yī)療”、“夜間門診”、“黃昏門診”、“周六日無差別門診”等服務(wù)紛紛上馬。
近日有醫(yī)生在網(wǎng)上發(fā)文稱，山東大部分醫(yī)院都實(shí)行了“周末無差別”就診，方便了患者，卻苦澀了醫(yī)生。對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說，周末變工作日，從年初趕到年尾，沒有休息時(shí)間。
“無假日醫(yī)院”在中國(guó)醫(yī)療歷史上并不是什么新鮮事。自2011年１月１日起，北京市將雙休日門診推廣到全市三級(jí)醫(yī)院。
最近，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)延時(shí)、延長(zhǎng)花樣百出，“晨光醫(yī)療”、“午間醫(yī)療”、“夜間門診”、“黃昏門診”、“周六日無差別門診”等服務(wù)紛紛上馬。
支持者認(rèn)為，門診服務(wù)延時(shí)、延長(zhǎng)盤活了醫(yī)療資源，有限的醫(yī)療資源得以高效利用。因?yàn)橐荒暧?0多個(gè)周末,加上法定節(jié)假日,這在以往,也就意味著醫(yī)院全年有1/3的時(shí)間不開診，這是醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)。
而反對(duì)者則認(rèn)為，“人有多大膽地有多大產(chǎn)”的思維在醫(yī)療場(chǎng)景之下并不適用，要留給醫(yī)生學(xué)習(xí)和休閑的時(shí)間，公立三甲醫(yī)院門診服務(wù)延時(shí)、延長(zhǎng)違背分級(jí)診療初衷，社會(huì)辦醫(yī)的生存空間更被加壓了。
周末“真門診”來了
實(shí)際上，最近兩個(gè)月，幫助市民實(shí)現(xiàn)錯(cuò)峰就診，緩解患者就診壓力，各地醫(yī)院紛紛調(diào)整門診安排。尤其是疫情期更有不少大三甲醫(yī)院在門診上做“文章”。
《看醫(yī)界》注意到，真正意義上和工作日無差別的“無假日醫(yī)院”來臨了。在過往醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)的過程中，“假日門診”有的是半天門診，大專家不排班，相關(guān)檢查不能做。如今的假日醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)了和工作日“同質(zhì)化”。
在周末時(shí)間，各科室均有專家坐診，相關(guān)醫(yī)技科室、手術(shù)室、麻醉科等也在周末正常開放，配套解決患者檢驗(yàn)檢查的問題。
以武漢為例，自2018年10月1日起，武漢市第六醫(yī)院率先在武漢施行“無假日醫(yī)院”，該院所有臨床、醫(yī)技科室每天正常開放，所有醫(yī)生包括普通醫(yī)生和主任級(jí)專家，每周都按7個(gè)工作日排班；所有門診、急診、醫(yī)技科室都正常開放?？梢哉f醫(yī)院已無節(jié)假日概念，全年不間斷提供全面醫(yī)療服務(wù)。
而在北京，比較明顯的是，除了增設(shè)周末門診外，增加工作日工作時(shí)長(zhǎng)的醫(yī)院更多，部分三甲醫(yī)院也增加了特需門診。
以北京天壇醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部為例，該院區(qū)自2021年4月27日增設(shè)了“黃昏門診”。同時(shí)該院在“無假日醫(yī)院”的基礎(chǔ)上又推出了普通門診“7:30-20:00”延時(shí)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“早提前、中午連、下午延”持續(xù)應(yīng)診。
此外，浙江、天津、上海等多所三甲醫(yī)院也開始增加門診時(shí)間。5月3日，浙大一院繼全面開放周六門診后，再次全面開放周日門診；天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院從6月1日起全面開啟專家“夜診”和“周日普通門診全覆蓋”就醫(yī)模式。
為啥醫(yī)生“叫苦”？
與患者紛紛拍手叫好相比，不少醫(yī)務(wù)工作者在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)表示平時(shí)工作壓力就很大，接診時(shí)間與輪班值班增加，周末加班休息時(shí)間被剝奪，而薪資變化不大。
以5月22日華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院全面推行“周末無差別”就醫(yī)模式首日，三個(gè)院區(qū)門診總量達(dá)到1.4萬人次，與往常周六單日門診量相比，增幅接近30%。
某門診辦公室負(fù)責(zé)人表示，調(diào)整門診時(shí)間新模式將在實(shí)施過程中不斷完善，從排班、輪休和績(jī)效分配上進(jìn)行調(diào)整，確保大家能夠充分地休息，并調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。
陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才指出，增加門診時(shí)間一方面方便群眾就醫(yī)，但從實(shí)際情況看，也是由于醫(yī)院生存壓力比較大，而這壓力主要來源于醫(yī)保飛行檢查和醫(yī)保支付制度。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和醫(yī)保支付支付制度改革滯后，加上疫情影響，醫(yī)院收入普遍下降，疫情會(huì)影響醫(yī)院收入下降支出增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力巨大，醫(yī)務(wù)人員工資下降比較多。
徐毓才表示，延長(zhǎng)門診時(shí)間、增設(shè)周末門診，實(shí)際上肯定會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員工作量，調(diào)休有一個(gè)前提基礎(chǔ)是人員配置充足，但實(shí)際上很多醫(yī)院人都不足，現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員不是錢的問題，主要是要有更多的休息時(shí)間，不少醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期已是超負(fù)荷工作。
改革開倒車還是經(jīng)營(yíng)創(chuàng)新？
受醫(yī)改影響，公立醫(yī)院需精打細(xì)算過日子，這也是醫(yī)院緩解醫(yī)院運(yùn)行壓力舉措之一。
2013年某頂級(jí)醫(yī)院發(fā)布研究數(shù)據(jù)表明,開設(shè)“365無假日門診”后,對(duì)醫(yī)院門診量增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)率由原來的8.8%增至12.42%,醫(yī)院一年收入增長(zhǎng)18.07%?？梢哉f，推出“365無假日門診”后,不僅方便了患者,無假日門診既沒有造成醫(yī)院資源浪費(fèi),還為醫(yī)院創(chuàng)造了更多的經(jīng)濟(jì)效益。
此外，門診服務(wù)延時(shí)、延長(zhǎng)也能起到削峰、錯(cuò)峰的作用。
在北京大力推廣假日門診時(shí)，據(jù)原北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處統(tǒng)計(jì)，雙休日就診者中，49%的患者屬于在職人員，退休人員占26.1%，其余為其他人員和無業(yè)人群；就患者的地域分布而言，本市患者占六成，外省患者占到了18.9%，郊區(qū)、縣的患者占到21.1%。節(jié)假日開診后，一些慢性病的患者門診量就被會(huì)分流到節(jié)假日,節(jié)假日門診分擔(dān)了醫(yī)院周一到周五的門診壓力，起到了成功分流病人的作用，降低了醫(yī)生以往日常的工作強(qiáng)度，有效減輕了醫(yī)院應(yīng)診的壓力。
公立三甲醫(yī)院門診服務(wù)延時(shí)、延長(zhǎng)的背后也難言引誘，分級(jí)診療改怎么辦？
2015年，多地曾傳出將取消三級(jí)醫(yī)院門診的消息。
當(dāng)年，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院一條官方微博引發(fā)關(guān)注：“為貫徹國(guó)家城市公立醫(yī)院綜合改革的精神，落實(shí)減量提質(zhì)、優(yōu)秀醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)口腔疾病分級(jí)診療服務(wù)模式，我院首推節(jié)假日、雙休日門診只開展急診、疑難重癥、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診、復(fù)診等醫(yī)療服務(wù)?！?/p>
據(jù)媒體報(bào)道，從9月12日開始，華西口腔醫(yī)院周末及所有節(jié)假日除急診、兒科及正畸科以外的門診全部關(guān)閉。
論文《無假日門診”現(xiàn)狀分析及改進(jìn)建議》認(rèn)為，假日門診開設(shè)至少面臨３個(gè)問題：如何節(jié)約門診資源與能源，如何確保醫(yī)務(wù)人員得到充分休息，如何提高患者就診效率。
對(duì)既往假日門診量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，假日門診量約是平日門診量的八分之一左右，醫(yī)療輔助工作量約是平日門診的八分之一至四分之一。倘若僅為這部分患者動(dòng)用整個(gè)門診資源，勢(shì)必造成人力、財(cái)力和物力的極大浪費(fèi)。有些科室在節(jié)假日開診時(shí)沒有或只有少量病人就診。
此外，有醫(yī)院管理研究者撰文指出，假日醫(yī)療市場(chǎng)很難讓醫(yī)院賺到錢,醫(yī)院更多是賠本兒賺吆喝，不能在節(jié)假日還把醫(yī)生和專家拴在醫(yī)院里。
有些號(hào)稱實(shí)行“無假日門診”的醫(yī)院其實(shí)只是提供休息日的部分醫(yī)療服務(wù),一些專業(yè)劃分較細(xì)的科室依然不開放,或者需要提前預(yù)約,充其量這只能算是“縮水”的“無假日門診”。很多醫(yī)院的假日門診量都較低,醫(yī)院無論是人員安排上還是設(shè)備耗損上,都有些難以承受。長(zhǎng)此以往,賠本兒賺吆喝的“無假日門診”或?qū)㈦y以為繼。
撰文同時(shí)表示，在一些綜合性醫(yī)院,多數(shù)醫(yī)生、專家都擔(dān)負(fù)著醫(yī)療、教學(xué)、科研等多項(xiàng)任務(wù)。這種情況下,不可能再在節(jié)假日安排他們繼續(xù)接診。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)不像流水線上的洗衣工、刷碗工等熟練工種只講效率,醫(yī)生需要經(jīng)常充電,吸取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí),包括與同行之間的探討會(huì)診、在研究課題上爭(zhēng)取有所突破。尤其是醫(yī)療專家,還擔(dān)負(fù)著將自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)傳承下去的重任。將醫(yī)務(wù)人員整天拴在醫(yī)院機(jī)械地看病,對(duì)整體醫(yī)療水平的發(fā)展是不利的。所以,不能強(qiáng)求醫(yī)院實(shí)行“無假日門診”。
